Progetto realizzato con il contributo del
Dipartimento per le Pari Opportunità


Lei è?


Qual è la sua età?




Ha figli minori a carico?


Ha nipoti?


Se sì, per quante ore al giorno è impegnato nel loro accudimento?




Qual è la sua condizione lavorativa?







In che rapporto di parentela è con la persona di cui si prende cura?




Che tipo di disabilità ha la persona che assiste?



Il livello di non autosufficienza del familiare che assiste è:



Con la persona assistita:





Da quanto tempo si prende cura del suo familiare?





Quale attività di cura del suo familiare lei svolge in prima persona? (Possibili più risposte)








Qual è la motivazione che l’ha spinto/a prendersi cura del suo familiare? (Scelga la frase nella quale si sente più rappresentato)



La sua attività di cura si svolge:





In media quante ore settimanalmente impegna nell’assistenza e nell’attività di cura?




Ritiene di aver bisogno di aiuto?




Se sì, quale tipo di aiuto? (Possibili più risposte)






Come valuta il carico delle attività di cura che presta al suo familiare?




Ha avuto recentemente: (possibili più risposte)




Ritiene che l’attività di cura abbia deteriorato la sua qualità di vita e le sue relazioni sociali?




Nello svolgimento dell’attività di cura, si avvale di aiuti?


Si avvale di un aiuto professionale? (Possibili più risposte)




Si avvale di un aiuto informale? (Possibili più risposte)





Si avvale di un centro diurno?


Si avvale di una struttura residenziale?


Il costo che sostiene per l’assistenza del suo familiare incide sulle entrate in modo:



Di quali servizi si avvale per avere informazioni su come assistere il suo familiare? (Possibili più risposte)






Quando sceglie un servizio di assistenza per la cura del suo familiare, quale elemento ritiene più importante? (Possibili più risposte)





Se oltre alla attività di cura è anche in condizione lavorativa, quali ritiene gli elementi in grado di favorire la migliore conciliazione possibile tra il suo impegno di lavoro e l’impegno nella attività di cura? (Possibili più risposte)